78%以上亞洲人都缺的維生素D，到底該怎么補？

維生素D是人類必需的一種脂溶性維生素，主要在陽光照射下再經皮膚合成，也可從飲食中少量攝取。

維生素D能夠調節體內鈣、磷代謝并維持血漿鈣、磷水平穩定，參與個體牙齒和骨骼的正常生長發育。并且維生素D受體分布在全身各組織細胞，作用于多器官、組織，存在經典作用（骨效應）和非經典作用（骨外效應）。

根據《中國營養科學全書（第2版，2019年》的數據，全球30%~60%的兒童和成人存在維生素D缺乏和不足；亞洲普通人群的維生素D缺乏率約78%~98%。

目前在我國缺乏維生素D的主要人群為老年人、育齡女性和兒童。

維生素D缺乏癥主要表現為骨骼疾病，在兒童稱為佝僂病，成人依缺乏程度的不同可引起骨質疏松癥或骨質軟化癥。維生素D缺乏也是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的常見病因。

除與骨骼疾病明確相關外，維生素D也可能與一些疾病有相關性，如癌癥、心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病和自身免疫性疾病等。

雖然維生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主張在人群普遍篩查血維生素D水平。根據《維生素D及其類似物臨床應用共識》，推薦以下人群檢查維生素D水平，以便及時發現潛在問題。

那么，當發現自身維生素D缺乏時，又該如何補充呢？

增加戶外活動和日光照射（曬太陽）

人體80%的維生素D是通過曬太陽后的皮膚合成。

成年人每天日曬時間以30min~1h為宜，嬰幼兒和兒童15~30min為宜，老年人合成維生素D的能力較低，時間可適當延長，但不能暴曬。

日常光照不足時，則需要通過飲食補足維生素D。

飲食攝入

天然食物中普遍缺少維生素D，含維生素D較豐富的食物主要有海洋中的多脂魚如鮭魚、金槍魚、沙丁魚和馬鮫魚，動物肝臟，蛋黃和菌類。

維生素D制劑的補充：補充維生素D以口服為主。

根據《中國兒童維生素D營養相關臨床問題實踐指南》，維生素D缺乏高風險人群可不根據血清25（OH）D水平，建議直接進行經驗補充。

從嬰兒期到青春期要補維生素D：每天至少400IU。（40IU=1μg）

成人（含孕婦、哺乳期女性）：每天需400～600IU。

根據《中國居民膳食營養素參考攝入量表（2023）》，建議兒童、成人、孕婦、乳母每天攝入400IU維生素D，65歲以上每天攝入600IU維生素D。

預防骨質疏松需要更多維生素D。如果要預防骨質疏松，50歲及以上人群建議每天攝入維生素D800～1200IU。

建議優先選用維生素D3制劑

維生素D2是植物來源的維生素D，維生素D3是皮膚合成的維生素D，而維生素D2提高血清25（OH）D水平的效果不如維生素D3。

一般不建議用活性維生素D來防治維生素D缺乏或營養性佝僂病。

首先因為維生素D有骨骼作用和非骨骼作用，而活性維生素D（阿爾法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有維生素D的非骨骼作用，活性維生素D只能升高血清中1，25-（OH）2D的水平，而不能升高25（OH）D的水平，無法增加體內維生素D的儲備量。

阿爾法骨化醇、骨化三醇適應癥范圍是用于骨質疏松癥、慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下、佝僂病和骨軟化癥的治療。

其次，因為活性維生素D可能增加高鈣血癥風險。

需要注意的是：

1、補充維生素D要謹防過量中毒。典型的維生素D中毒通常表現為高血鈣及其相關癥狀，例如煩渴、多尿、嘔吐、食欲下降、腎結石等。避免長期、大劑量使用維生素D制劑，如采取大劑量沖擊療法，需注意監測血清25（OH）D水平防止出現維生素D中毒。

2、中毒者應立即停服維生素D制劑。

3、平常要注意監測血鈣及尿鈣。

參考文獻：[1] Jiang， Zhiwei et al。 “High prevalence of vitamin D deficiency in Asia： A systematic review and meta-analysis。” Critical reviews in food science and nutrition vol。 63，19 （2023）： 3602-3611。 doi：10.1080/10408398.2021.1990850[2] 張旭飛，蔣志濱，陳云志。我國不同人群維生素D缺乏的流行病學研究進展[J]。湖北民族大學學報（醫學版），2023，40（02）：75-79.DOI：10.13501/j.cnki.42-1590/r.2023.02.008。[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會。 維生素D及其類似物臨床應用共識[J]。 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2018， 11（1）：19。[4]中國營養學會健康管理分會。維生素D營養狀況評價及改善專家共識 [J]。 中華健康管理學雜志，2023，17 （04）：245-252。[5]人群維生素D缺乏篩查方法，中華人民共和國衛生行業標準.WS/T 677—2020。