過敏性鼻炎，能做手術嗎？

很多患者一提到“過敏性鼻炎”就頭痛不已，頻繁的打噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞給我們的生活帶來極大的困擾，部分人群還可伴有眼睛癢、嗅覺減退和咳嗽癥狀，難受的時候，恨不得連鼻子都不要了。

過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎（Allergic rhinitis， AR），是易感個體在特殊環境下鼻黏膜發生過度敏感反應而引起的非感染性炎癥。

過敏性鼻炎如何分類？

根據環境中吸入性敏感物質（即過敏原）種類的不同，過敏性鼻炎大致可以分為兩大類，即季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。

1、季節性過敏性鼻炎（又稱花粉癥）

主要過敏原：多種植物的花粉

春天時百花盛開，空氣中花粉的含量會顯著升高，患者在吸入過敏原后鼻黏膜出現過敏反應，從而引起過敏性鼻炎發作。

花粉癥可發生于任何年齡，但以青年人較為常見，發病有顯著季節性，每到花粉播散季節便突然發病、癥狀較重，嚴重影響正常生活、工作和學習。待花期一過，多數患者不治而愈。周而復始，年復一年。

2、常年性過敏性鼻炎

主要過敏原：屋塵螨、粉塵螨、動物皮屑、蟑螂和真菌

由于患者常年接觸這類過敏原，因此一年四季都有鼻炎癥狀。

過敏性鼻炎有哪些危害？

過敏性鼻炎是一種慢性炎癥性疾病癥狀，雖有輕重但會長存且反復發作，全球患病率高達20%左右，中國人群的自報患病率 在4% ～38%[1]。

1、哮喘

40%的過敏性鼻炎患者可合并哮喘，來自鼻腔上氣道的過敏炎癥常常會影響下氣道支氣管哮喘，常被形容為“同一氣道、同一疾病”。

2、分泌性中耳炎

過敏性鼻炎患者由于經常鼻塞，常伴有耳悶、耳脹、耳痛等癥狀，導致中耳積液及聽力下降，是兒童分泌性中耳炎發病的相關因素之一。

3、慢性鼻竇炎

鼻腔過敏性炎癥會引起鼻粘膜纖毛清除功能障礙，從而影響鼻竇的生理功能，引起鼻竇內細菌感染。

4、過敏性結膜炎

過敏性鼻炎患者常會出現眼癢、流淚和眼紅等癥狀，在花粉季節眼部癥狀更多見。

5、睡眠障礙

鼻塞是影響睡眠的重要原因之一，過敏性鼻炎的嚴重程度與睡眠障礙密切相關。

過敏性鼻炎如何治療？

過敏性鼻炎強調“四位一體”的治療原則，即環境控制、藥物治療和特異性免疫治療，以及患者健康教育。過敏性鼻炎應按照慢性病管控；環境控制主要是指避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。治療方法主要包括對癥治療（藥物治療和外科治療）和對因治療（脫敏治療）。

其中，藥物治療主要是通過對抗過敏引起的炎癥來緩解癥狀，一旦停藥，身體就相當于失去了防護力，癥狀就會逐漸復發。

對因治療即為“脫敏治療”，即變應原特異性免疫治療，通過特定劑量過敏原刺激免疫系統，使機體產生免疫耐受，可在一定程度上達到“根治”效果。但“脫敏治療”也存在一些局限性，比如，目前國內藥品目錄上僅有螨蟲和黃花蒿花粉有脫敏治療制劑，不能滿足所有過敏患者的需求；且脫敏治療需要長時間（至少半年起效，需維持兩至三年以上）不間斷的治療，有很多人難以堅持，很難獲得滿意的治療效果。

過敏性鼻炎，能手術治療嗎？

當然可以！有以下適應癥[1]：

1、難治性過敏性鼻炎，即經過正規的脫離（回避過敏原）、脫癥（藥物對癥治療）、脫敏（脫敏治療）后仍存在頑固性流涕、鼻塞、打噴嚏而嚴重生活質量的；

2、合并嚴重鼻中隔偏曲，表現為持續性鼻塞、頭痛等癥狀；或者合并減充血劑難以收縮的下鼻甲肥大、持續性鼻塞者。

3、患者表現為頑固性黏膜高敏感或高分泌狀態（流鼻涕、打噴嚏等），由經驗豐富的專科醫師仔細評估后認為外科手術治療效果優于保守治療者。

過敏性鼻炎的手術有哪些？

一類是改善鼻腔通氣、緩解鼻塞癥狀。例如對藥物治療無效的肥大鼻甲，或合并鼻中隔偏曲，可采用下鼻甲部分切除、下鼻甲消融、鼻中隔偏曲矯正等手術方案。

另一類是降低鼻腔敏感性。目前臨床上廣泛實施的鼻腔神經切斷手術方式主要包括“翼管神經切斷術”（主干切除）、“鼻后外側神經切斷術”（分支切除）[3]、篩前神經切斷術。

隨著對過敏性鼻炎發病機制的深入了解，神經免疫調控在過敏性鼻炎的發病過程中的重要作用已被證實。

翼管神經是由來自頸內動脈交感神經叢組成的巖深神經交感成分和來自面神經分出的巖淺大神經副交感成份在翼管內走形而來。翼管神經出翼管在蝶腭神經節換元，其節后纖維及上頜神經的感覺纖維形成鼻后神經通過蝶腭孔進入鼻腔，司鼻腔黏膜血管的收縮和舒張及腺體的分泌。目前，通過鼻內鏡下手術切斷翼管神經來阻斷分布于鼻腔的交感和副交感纖維，以降低鼻腔黏膜的高敏感性和軸突反射，進而破壞過敏性鼻炎發病的神經-免疫網絡，從而達到治療目的。

手術切斷神經后鼻腔的功能是否會受到影響？

一般是不會的。術中切斷的神經僅僅是負責鼻腔神經反射的神經，因此，手術對鼻腔的感覺或重要的嗅覺功能沒有任何影響。

但需要注意的是，由于手術操作區域位于鼻腔深處，為血管、神經等重要結構的聚集區，在此進行手術可能會有術后出血，鼻腔分泌物增多，頜面部感覺異常、疼痛、眼干等風險。熟練的手術技術和精良的設備可以減少此類風險的發生。

手術治療效果如何？可以達到根治嗎？

國內外研究表明，鼻后神經切斷術可快速、明顯改善鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等過敏性鼻炎癥狀（對流涕、噴嚏癥狀的改善尤為明顯），并減少藥物的使用和依賴，提高患者生活質量。 有關文獻報道，手術治療過敏性鼻炎的有效率約為89%[3]。

但手術仍不能達到“根治”的目的，因為其不是對“因”治療。多數情況下，手術治療的效果可長期維持，但小部分患者可能會出現術后癥狀復發。但即使術后復發，癥狀也會比術前明顯減輕，或僅需少量藥物維持。

手術過程痛苦嗎？多久能恢復？

鼻腔神經切斷手術通常在全麻下進行，全程不會有任何不適感。術后疼痛感較輕，且通常在短期內即可好轉，術后3～5天即可正常工作。術后不適癥狀的恢復因人而異，比如、干眼、流淚，但大多數患者在術后2周會逐漸恢復正常。

最后：認真規避過敏原以及正規的藥物治療或脫敏治療才是治療過敏性鼻炎的最有效方法。

對于脫離、脫癥、脫敏治療效果欠佳，或合并嚴重鼻腔疾病的過敏性鼻炎患者，經專科醫生仔細評估后，可采取鼻腔擴容手術或精確的神經切斷手術。

參考文獻：[1]余少卿，王向東，徐睿，等。變應性鼻炎的外科手術治療專家共識（2022，上海）[J]。中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2022，28（01）：7-17。[2] 冀永進，張艷廷，趙長青，等。鼻內鏡下經蝶竇翼管神經切斷術的手術探討[J]。中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（06）：483-486。[3]李超。內鏡下翼管神經切斷術治療鼻高反應性疾病的meta分析[D]。山西醫科大學，2016。