小兒急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢

小兒急性淋巴細(xì)胞白血病是什么？小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病是最常見(jiàn)的兒童腫瘤性疾病，是指前體B、T或成熟B淋巴細(xì)胞發(fā)生克隆性異常增殖所致的惡性疾病。急性淋巴細(xì)胞性白血病占兒童急性白血病的80%，發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。近40年來(lái)，特別是20世紀(jì)80年代以后，對(duì)兒童ALL的基礎(chǔ)和臨床研究取得了巨大的成就，兒童ALL已成為可以治愈的惡性腫瘤，是當(dāng)今療效最好、治愈率最高的惡性腫瘤性疾病之一。那么小兒急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？

治療：

1。治療原則

近20年來(lái)，由于新的抗白血病藥物不斷出現(xiàn)，新的化療方案和治療方法不斷改進(jìn)，ALL的預(yù)后明顯改善。現(xiàn)代的治療已不是單純獲得緩解，而是爭(zhēng)取長(zhǎng)期存活，最終達(dá)到治愈，并高質(zhì)量生活。其目的是盡量殺滅白血病細(xì)胞，清除體內(nèi)的微量殘留白血病細(xì)胞，防止耐藥的形成，恢復(fù)骨髓造血功能，盡快達(dá)到完全緩解，盡量少損傷正常組織，減少治療晚期的后遺癥。

2。支持治療

應(yīng)注意休息。進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質(zhì)平衡。

3。對(duì)癥治療

注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生，防止黏膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時(shí)地對(duì)癥處理。一般說(shuō)來(lái)，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可選擇Ara-c、病毒唑。粒細(xì)減少引起感染時(shí)可給予白細(xì)胞、血漿靜脈輸入以對(duì)癥治療。顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。有嚴(yán)重的出血時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素，輸全血或血小板。急性白血?。ㄓ绕涫窃缌＃撞l(fā)DIC，一經(jīng)確診要迅速用肝素治療，當(dāng)DIC合并纖維蛋白溶解時(shí)，在肝素治療的同時(shí)，給予抗纖維蛋白溶解藥（如對(duì)羧基芐胺、止血芳酸等）。必要時(shí)可輸注新鮮血或血漿。對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高的病人在進(jìn)行化療時(shí)，可因大量白細(xì)胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時(shí)引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測(cè)定尿酸濃度，在治療上除鼓勵(lì)病人多飲水外，要給予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服，連續(xù)5～6天；當(dāng)血尿酸>59um01/L時(shí)需要大量輸液和堿化尿液。

4.ALL化療

包括誘導(dǎo)緩解治療、緩解后鞏固治療、CNSL預(yù)防性治療、再誘導(dǎo)治療、維持和定期強(qiáng)化治療。

5。復(fù)發(fā)的治療

小兒ALL復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位是骨髓，其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和睪丸?？衫^續(xù)使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次靜注，共4次，或DRNlmg/kg·d，靜注，共4天。

6。放射治療

脾臟照射：脾腫大，疼痛，不能手術(shù)者。照射量1000～2000cGy/3～10次，3至12天。硬膜外浸潤(rùn)壓迫脊髓：照射野上下均超出病灶區(qū)2個(gè)椎體，照射量為300～400cGy/次，照射3次后，改為200cGy/次，照射15次。中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射：主要用于病部白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，T細(xì)胞型，血小板減少，淋巴結(jié)及脾臟腫大明顯者。①預(yù)防性照射，經(jīng)化療癥狀緩解后開(kāi)始照射，全顱采用兩側(cè)野對(duì)穿照射，照射量為1800～2200cGy。②治療性照射：聯(lián)合化療，全顱照射1800cGy。③復(fù)發(fā)治療：行中樞性照射，顱部2000～2500cGy，骨髓1000～1250cGy。全射量髓消除：800cGy/次，用3天。

7。免疫治療

近年來(lái)，免疫治療已逐漸被臨床應(yīng)用，常用的藥物有BCG、TF、IFN等。

8。骨髓移植

髓移植由于受骨髓來(lái)源和價(jià)格等因素影響外，骨髓移植的患者常發(fā)生抗宿主?。℅VHD），5年內(nèi)復(fù)發(fā)率也高達(dá)70%。