疑似肺淋巴增生性疾病，多種檢查無法確診，如何應對？
罕見疑難病例,疑似肺淋巴增生性疾病.您好,本人于2016年4月6日體檢DR發現右上肺陰影服抗生素二周無效后被診斷肺結核(身體無臨床病征),抗結核治療半個月后開始咳嗽,(5月1日至9月25日服抗結藥)之后抗結核治療失敗,病灶一直在進展,其間多次檢查腫瘤三項,肺癌二項,結核五項,痰培,細菌培,真菌培,二次纖支鏡(包括刷撿,活檢,胸穿活檢,血管炎排查,免疫系統排查,結核DNA,港大醫院病理會診廣醫大病理會診等等無法確診,考慮到排除結核.腫瘤的情況下如果是IGG4.血管炎.結節或外源性過敏性肺炎都可考慮激素治療只能冒險一試,從10月28日開始服用激素醋撥尼松日/1次/30mg,4周后每周減5mg,服用至今.服了20天后於11月17日重做CT發現病灶明顯收縮好轉,復查CT后讀片醫生考慮抗結核治療后好轉,呼吸科醫生考慮激素治療效果,2017年1月17日復查CT較上次(2016.11.17)病灶又有所吸收.肺淋巴增生性疾病?過敏性肺炎?肺結節?血管炎?結核?
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回答1
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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患者出現肺部陰影，多種檢查未能明確診斷，可能涉及結核、腫瘤、IGG4 相關疾病、血管炎、過敏性肺炎等。治療嘗試了抗結核及激素，病情有變化。 1.結核：由結核分枝桿菌引起，可通過飛沫傳播。常有低熱、盜汗等癥狀。主要治療藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。 2.腫瘤：細胞異常增殖形成，分為良性和惡性。常見癥狀有咳嗽、咯血等。治療方法包括手術、放療、化療等。 3.IGG4 相關疾病：一種免疫介導的疾病。癥狀多樣，可能累及多個器官。治療常使用糖皮質激素及免疫抑制劑。 4.血管炎：血管炎癥性疾病，可導致器官缺血。治療包括使用免疫抑制劑如環磷酰胺等。 5.過敏性肺炎：接觸過敏原引發的肺部炎癥。需避免接觸過敏原，使用糖皮質激素等治療。 對于此類疑難病癥，需要綜合臨床表現、檢查結果及治療反應來判斷。患者應在正規醫院進行全面評估，遵循醫生建議治療，定期復查。
2024-10-17 18:53
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什么是過敏性肺炎? 過敏性肺炎(外源性過敏性肺泡炎，過敏性間質性肺炎，有機粉塵肺塵埃沉著病)是吸入有機粉塵或化學物質的過敏反應所介導的肺泡及其周圍組織的炎癥。多種粉塵可引起肺內過敏反應。含有微生物或蛋白以及化學物質的有機粉塵如異氰酸鹽，可引起過敏性肺炎。由于反復吸入發霉干草中的嗜熱(嗜溫)細菌所致的農民肺，即為人們熟悉的一種過敏性肺炎。其特征是肺部浸潤病變星游走性，癥狀較輕，低熱，輕度干咳、乏力，也可毫無癥狀。血中嗜酸性粒細胞3～4天達高峰，而在10~15天消失，肺部病變常在1個月內消失。其發病原理一般認為是肺部發生變態反應所致，亦有認為是肺部的嗜酸性粒細胞浸潤。 查看全文»
