二尖瓣狹窄要做哪些檢查 如何診斷二尖瓣狹窄？

尖瓣狹窄中絕大多數是風濕熱的后遺癥。極少數為先天性狹窄或老年性二尖瓣環或環下鈣化。那么二尖瓣狹窄的主要臨床表現？二尖瓣狹窄要如何診斷呢？醫院都有哪些檢查方法？

二尖瓣狹窄的主要臨床表現

一、咳嗽

多在夜間睡眠時及勞動后。多為干咳；并發支氣管炎或肺部感染時，咳粘液樣或膿痰。左心房明顯擴大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。

二、呼吸困難

勞動力性呼吸困難為最早期的癥狀，主要為肺的順應性降低所致。隨著病程發展，日常活動即可出現呼吸困難，以及端坐呼吸，當有勞累，情緒激動，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房顫動等誘因時，可誘發急性肺水腫。

三、咯血

1、痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細血管破裂有關；常伴夜間陣發性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時，亦可咯血痰；

2、大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者。

四、胸痛

約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現，可能是由于肥大的右心室壁張力增高，同時心排血量降低致右心室缺血引起。經二尖瓣分離術或擴張術后可緩解。

五、血栓栓塞

20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發生血栓栓塞，其中80%有心房顫動。栓塞可發生在腦血管，冠狀動脈和腎動脈，部分病人可反復發生。或為多發生性栓塞。

二尖瓣狹窄要做哪些檢查

1、心電圖檢查

輕度二尖瓣狹窄者心電圖可正常。特征性的改變為P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。合并肺動脈高壓時，顯示右心室增大，電軸右偏。病程晚期常合并心房顫動。

2、超聲心動圖檢查

可明確診斷，并可檢查左房內有無血栓、瓣膜有無鈣化以及估算肺動脈壓力增高的程度，排除左房黏液瘤等情況。

3、心導管檢查

二尖瓣狹窄病例一般不需要施行心導管檢查，僅在雜音不典型，診斷存在疑慮時進行。懷疑同時有冠心病者可行冠狀動脈造影。

4、X線檢查

最早的改變是左心緣的左心房弧度明顯，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬，右前斜位鋇劑透視可見擴張的左心房壓迫食道。病變嚴重時，左心房和右心室明顯增大，后前位片示心影右緣呈雙重陰影，肺門陰影加深，主動脈弓較小。左心室一般不大。當左心房壓力達2.7kPa（20mmHg）時，中下肺可見KerleyB線。長期肺淤血后含鐵血黃素沉積，雙下肺野可出現散在的點狀陰影。老年患者常有二尖瓣鈣化，青壯年亦不少見。

如何鑒別診斷二尖瓣狹窄？

1、急性風濕性心臟炎心尖區有高調，柔和的舒張早期雜音，每日變化較大，風濕活動控制后，雜音可消失。這是因為心室擴大，二尖瓣相對狹窄所致，即Carey-Coombs雜音。

2、三尖瓣狹窄 胸骨左緣下端聞及低調的隆隆樣舒張期雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強、呼氣時減弱。竇性節律時頸靜脈a波增大。二尖瓣狹窄舒張期雜音位于心尖區，吸氣時無變化或減弱。超聲心動圖可明確診斷。

3、原發性肺動脈高壓多發生于女性患者，無心尖區舒張期雜音和開瓣音，左心房不擴大，肺動脈術嵌壓和左心房壓力正常。

4、功能性二尖瓣狹窄由于①通過二尖瓣口的血流量及流速增加，見于有較大量左致右分流的先天性心臟病，如動脈導管未閉，室間隔缺損等。②由于主動脈瓣舒張返流血液沖擊二尖瓣葉，可在心尖部聽到舒張期雜音，稱Austin-Flint雜音。功能性二尖瓣狹窄雜音較輕，無細震顫也無第一心音亢進及開瓣音。用亞硝酸異戊酯后雜音減輕或消失。

5、左心房粘液瘤為良性腫瘤，常有蒂附著于房間隔，當心室收縮時瘤體在左心房，心室舒張時瘤體移至二尖瓣附近，可部分阻塞二尖瓣口引起類似二尖瓣狹窄的表現，但其癥狀與體征 ，如雜音變化、呼吸困難、眩暈，呈間歇性，與體征改變有關。超聲心動圖可發現左心房內有云霧樣光團。心血管造影顯示左心房充盈缺損。另外粘液瘤可引起發熱，血沉快，貧血等，需注意與風濕熱鑒別，超聲心動圖和心血管造影有助于鑒別。

6、先天性二尖瓣狹窄較少見，二尖瓣呈降落傘樣畸形，亦可位于腱索及乳頭肌平面多在幼兒期出現，常早期死亡。