小兒尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：一、診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、檢查等可診斷。二、鑒別診斷1、癲癇：尖端扭轉(zhuǎn)型室速因其可自行突發(fā)突止，臨床表現(xiàn)為反復(fù)暈厥和(或)抽搐發(fā)作，故主要與癲癇相鑒別，前者常先有暈厥、發(fā)紺，后有抽搐;而后者則先有抽搐暈厥，后有發(fā)紺。另常規(guī)心電圖和心電監(jiān)護捕捉發(fā)作時心電變化是鑒別此診斷的關(guān)鍵手段，對少發(fā)作者，可用心臟事件記錄儀記錄短暫心電圖變化，幫助明確診斷。2、竇性心動過緩并阿-斯綜合征：先天性長Q-T間期綜合征并尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者，發(fā)作間歇期為竇性心動過緩，易誤診為竇性心動過緩伴阿-斯綜合征發(fā)作而局限治療手段。若注意認真閱讀心電圖，發(fā)現(xiàn)Q-T改變，發(fā)作時及時心電監(jiān)護，可診斷。廣東醫(yī)學(xué)院附院兒科曾收治此類病例1例，反復(fù)頻繁發(fā)作暈厥，地方醫(yī)院診斷為心動過緩并阿-斯綜合征，用阿托品治療一直無效，而經(jīng)心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)發(fā)作時呈典型尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖，糾正診斷后經(jīng)治療終止發(fā)作。3、室上性心動過速：特發(fā)性室性心動過速可因心室率快，P波不易找，QRS波變形不明顯，病人耐受性較好而診斷，但應(yīng)與室上性心動過速和室上性心動過速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或預(yù)激綜合征進行鑒別，鑒別點：(1)異常P波：仔細閱讀心電圖，可見異常P波，特發(fā)性室性心動過速存在房室分離，并有室性融合波或心室奪獲波。(2)房室分離現(xiàn)象：行食管心電圖檢查，特發(fā)性室速可見典型的房室分離現(xiàn)象。(3)刺激迷走神經(jīng)：壓迫眼球、頸動脈竇等各種刺激迷走神經(jīng)治療手段對室上速有效，對室性心動過速無效。(4)食管心房起搏：可終止室上性心動過速，而不能終止室性心動過速。4、致心律失常性右心室發(fā)育不良：對于心電圖呈左束支阻滯圖形的特發(fā)性室性心動過速應(yīng)與該病鑒別，致心律失常性右心室發(fā)育不良患者的心臟X線、超聲和心室造影常提示右心室擴大，收縮力明顯減弱，心臟MRI檢查可發(fā)現(xiàn)心肌中有脂肪組織，且以右心室為主，可幫助鑒別。5、兒茶酚胺相關(guān)性室性心動過速：兒茶酚胺相關(guān)性室性心動過速和特發(fā)性室性心動過速均見于無器質(zhì)性心臟病的正常小兒，但前者發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥多見，常因運動或情緒緊張誘發(fā)，可呈持續(xù)性或非持續(xù)性發(fā)作，同時有家族傾向，心電圖特點以多形性室性心動過速多見。對于心電圖改變?yōu)閱涡托缘膬翰璺影废嚓P(guān)性室速與特發(fā)性室速難以區(qū)別，許多作者將其統(tǒng)稱為特發(fā)性室速。